Las reclamaciones contra los seguros de salud aumentan un 72%
Las reclamaciones de los pacientes a su seguro de salud se han disparado un 72% en un año, según la Memoria del Servicio de Reclamaciones de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones 2024. Además, de todas las reclamaciones realizadas ante la Dirección General, un 17,19% tenía que ver con seguros de salud, cuando el año anterior representaban un 11,59%.
El 55,73% de las reclamaciones hechas a los seguros de enfermedad y asistencia sanitaria tienen que ver con que la compañía aseguradora haya rechazado cubrir el siniestro. En segundo lugar, un 11,45% de las reclamaciones se producen por la disconformidad con la prestación. Y en tercer lugar, con un 9,27%, las reclamaciones se producen por el aumento de la prima.
Las reclamaciones de los asegurados de salud se producen porque su compañía rechazó cubrir un siniestro, “pero también por los casos en los que se discute sobre si los tratamientos realizados con nuevas técnicas que se van incorporando a la práctica habitual de la medicina».
El segundo de los motivos, en torno al 11%, tiene que ver principalmente con la disconformidad en la prestación del servicio en los contratos en los que la asistencia se presta a través de cuadro médico o con el importe recibido, en el caso de los seguros de reembolso de gastos o de incapacidad temporal”, detalla la Memoria del Servicio de Reclamaciones de la DGSFP. Y el tercero de los motivos, con el 9% de las quejas, “se refiere a las subidas de prima.
De todas las reclamaciones que recibe la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones en relación a los seguros de salud, el organismo falló en favor del reclamante en un 48,31% de los casos; dio la razón a la entidad en un 29,01% de los casos; mientras que en un 22,68% de ellos, hay otro pronunciamiento, son expedientes en los que la DGSFP no pudo emitir un pronunciamiento expreso, por necesitar más información, por no tener competencias, entre otros motivos.
